Fråga doktorn

Ställ dina frågor om glaukom till ögonläkaren Marcelo Ayala.
MD, docent Marcelo Ayala arbetar som ögonläkare vid Skaraborgs Sjukhus i Skövde och forskar om glaukom.

Din fråga publiceras här med ett svar och ibland kan din text behövas redigeras. Får du inget svar har ”Fråga Doktorn” sorterat bort frågan för att den tidigare besvarats eller att den inte gäller glaukom. Han kan också bara svara på ett begränsat antal frågor och publicering sker för närvarande fyra gånger om året.

Viktigt! Om du har en akut medicinsk fråga ber vi dig att kontakta ögonsjukvården.

Ställ din fråga här

Nikotinamid vid glaukom
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

I media har redovisats positiv erfarenhet av ett försök med kontinuerligt intag av höga doser av nikotinamid. 3 g dagligt intag av B3 i ett antal veckor. Vilket preparat och med vilken dosering skall jag välja för att få tillräckligt dagligt intag av B3?

Svar:

Liknande frågor har ställts tidigare i detta forum. Jag hänvisar igen till S:t Eriks Ögonsjukhus som bedriver forskningen om nikotinamid i Sverige. Evidensen som hittills är publicerad är mycket begränsad.

Red anm: Se https://www.sankterik.se/sv-se/nyheter/2021/ytterligare-bevis-for-att-vitamin-b%E2%82%83-skyddar-nervceller-vid-glaukom-ger-stabil-grund-for-klinisk-pro

Varför är det så ovanligt med laserbehandling vid glaukom?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Varför använder man så sällan laserbehandling mot glaukom? Alla doktorer jag har varit hos har använt ögondroppar istället.

Svar:

Mycket bra fråga. Jag tror att det är gammal kunskap om laser som fanns tidigare. Då begränsades laser till äldre patienterna eftersom laser kunde göras max två gånger. Jag pratar om ALT-behandling. Nuförtiden har nästan alla kliniker tillgång till SLT-behandling som går att upprepa och även är tekniskt lättare att utföra. Så svaret på frågan är att jag tycker också att fortfarande används laser för lite.

Grön eller grå starr?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Jag har bland annat diabetes och en massa andra sjukdomar. För två år sen blev jag opererad för grön starr och var på ögonkontroll förra våren. Fick då veta att jag redan då hade efterstarr på högra ögat. Vänstra ögat är också väldigt suddigt. Hur många gånger kan man bli opererad i ögonen för starr?

Svar:

Jag tar upp frågan här eftersom den har kommit många gånger. Man ska inte blanda ihop grå starr (katarakt) med grön starr (glaukom). De är helt olika ögonsjukdomar och många patienter blandar ihop dem tyvärr. Som svar på frågan är att jag tror att du opererades för grå starr och sedan utvecklades efterstarr.

Förstör glaukom mina ögon?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Jag är 56 år, har glaukom och har nu opererat in nya linser för mina originallinser var dåliga på grund av sjukdomen. Har jättebra syn nu och använder Ganfort eyedrop varje kväll innan läggdags. Kommer mina ögon ändå förstöras av sjukdomen med tiden eller kan jag behålla min syn resten av livet med ögondroppar?

Svar:

Lite svårt att förstå frågan. Jag har tolkat den som att du vill veta om du kommer behålla synen resten av livet. Frågan är vanlig bland glaukompatienter. Synen är det sista som försvinner vid glaukom och hur fort synen kommer att påverkas beror på hur fort synfältsdefekterna försämras.

Dålig stereoseende vid glaukom?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

När jag fick diagnosen glaukom 2006 så hade jag hunnit förlora synen på höger öga. Har sedan dess problem med djupseendet men även att få vänster öga att koncentrera sig på att hitta synskärpan, framförallt vad gäller detaljer och saker som kräver mer av synen. Det tar även lång tid att skifta fokus. Har progressiva glasögon och ser bra med vänster öga. Är dessa problem vanliga?

Svar:

Om du har förlorat synen på ett öga är det vanligt att man har problem med stereoseende. Vanligtvis kan hjärnan anpassa sig efter några månader. Problem med fokusering är enligt min uppfattning vanliga hos glaukompatienter. Sannolikt beror detta på synfältsdefekterna.

Kan cellgiftsbehandling vid glaukomoperationer påverka kroppen?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Det har opererats in XEN-shuntar vid fyra tillfällen under 2018-2020, tre i vänster öga och en i höger. Vid varje tillfälle läggs in en kombination av cellgift; Mitomycin. Frågan är hur påverkas kroppen av detta cellgift? Kan det t ex bli håravfall, sköra slemhinnor och trötthet av det? Hur länge verkar detta cellgift?

Svar:

Mycket bra fråga. Mitomycin C är en cellgiftsmedicin som används oftast vid glaukomoperationer. Tanken med att använda Mitomycin C är att förhindra läkningen vid operationer så att man får en bättre effekt. Tyvärr finns det inga studier som har kollat hur mycket av läkemedlet som kommer in i kroppen. Man vet inte heller hur länge läkemedlet sitter kvar.

Antidepressiva vid glaukom
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Escatilopram Teva 5 mg 1x/dag är den antidepressiva medicin jag har fått utskrivet men det är en varning kring glaukom. Jag har opererats med stentar i båda ögonen och har 12 och 10 i tryck för en månad sen. Finns det någon antidepressiv medicin att rekommendera för oss med normaltrycksglaukom?

Svar:

De flesta antidepressiva är kontraindicerade hos patienter med trångvinkelglaukom. Antidepressiva mediciner inducerar en öppning i pupillen som i sin tur stänger kammarvinkeln. Har man normaltrycksglaukom har man vanligtvis öppen kammarvinkel.

Dricktest vid glaukom?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Jag har glaukom och undrar om vätskan (dryck) man intar under dagen har någon påverkan på ögontrycket? Jag tänker på mängden vätska och hur fort som drycken intas.

Svar:

Mycket intressant fråga. Redan på 60-talet hade man ett test som kallas för ”drick-test”. Patienten dricka cirka 1 liter vatten på 5–10 minuter och sedan kollade man ögontrycket. Man trodde att ögontrycket gick upp hos glaukompatienter men inte hos friska. Tyvärr, testet blev ingen succé. Man fick för hög andel falska positiva och falska negativa och testet lades ner. Jag har läst några nya artiklar som har utvärderat testet igen. Man fann att det kunde ge positivt svar vid trångvinkelglaukom men inte lika bra svar vid öppenvinkel. Hypotesen bakom testet är att vätska kommer till åderhinnan och skapar någon form av svullnad som i sin tur kan öka ögontrycket. Som sagt, testet används inte i vanlig glaukomutredning för resultatet var inte så tillförlitligt.

Solfilm i alla fönster?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Mitt barn har tyvärr drabbats av glaukom. Dr Mursi från Luxor var i Sverige i höstas och presenterade sin senaste forskning kring sjukdomen, mycket givande. Jag fick prata enskilt med dr Mursi och berättade om glaukomet i min familj. Han rekommenderade mig att snarast införskaffa tonade insynsskydd till alla fönster med en specifik solfilm i spegelutförande. Nu när allt är klart ser det märkligt ut både inifrån i bostaden sett och utifrån gatan sett. Är det här en metod ni kan rekommendera?

Svar:

Nej, såvitt jag vet finns det ingen evidens att sådan solfilm har någon effekt.

Vilka ögondroppar är bäst?
Publicerat 2021-06-02
Fråga:

Vilka ögondroppar är bäst mot glaukom, Timosan eller Xalatan?

Svar:

Det beror på patienten. Man kan säga att de har olika biverkningsprofil. Timosan mer allmänna biverkningar (det vill säga i kroppen) och Xalatan mer lokala biverkningar (det vill säga i ögat).

Juvenilt glaukom?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Fick besked av en sjuksköterska att jag har juvenilt glaukom. Vad menas med det?

 

Svar:

Juvenilt glaukom är en variant av sent kongenitalt glaukom. Det vill säga glaukom som är medfött och som kommer lite senare i livet, kring 15–20-årsåldern vanligtvis. Glaukomet orsakas av missbildningar i kammarvinkeln.

Ansiktsskador som orsak till glaukom?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Ansiktsskador som orsak till glaukom?

Har fått veta att jag troligtvis har glaukom på vänster öga. Har inte högt tryck. Finns inte i släkten. Mitt vänstra öga har alltid varit mitt bästa öga. Har bekräftad Trigeminus-Facialnervskada i vänster tinning som påverkar blinkreflexen och Trigeminusskador i hela ansiktet. Har på Aplastiskt frontalsinus näsroten, halsryggslordos, Atlaskotan roterad över C2 med flera skador.
Kan dessa skador vara orsak till glaukom?

Svar:

Nej, jag tror inte att dina ansiktsskador har något med glaukom att göra. Däremot kan det vara bra att du får bekräftat att du lider av glaukom och inte av någon annan typ av nervskada på synnerven.

Högre ögontryck när man sover
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Har läst att trycket hos de flesta med glaukom är högre på natten och tidig morgon. Det skulle eventuellt bero på att trycket kan öka i liggande ställning. Har det gjorts några studier på patienter som sitter och sover under natten?

Svar:

Man gjorde många studier redan på 70-talet som visade att ögontrycket ökade när man ligger ner, även hos personer som inte har glaukom. Studierna hade lite olika nivåer på skillnaderna men mellan 3–4 mm Hg kunde skillnaden vara mellan ögontrycket när man ligger ner än när man står upp.
Man vet inte 100% säkert att allt hänger ihop med ställningen eftersom kammarvätskeutflödet minskar under natten.

Närsynthet och glaukom
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Då närsynthet är en riskfaktor för glaukom, görs det några undersökningar preventivt för att upptäcka glaukom hos dessa människor? Jag läste om en undersökning som gjorts i Region Skåne angående undersökning för riskgrupper men det framkom inte att närsynthet ingick där.

Svar:

Mycket intressant fråga. Som du skriver vet man att närsynthet är en riskfaktor för att utveckla glaukom. Nej, det görs inga extra kontroller hos närsynta patienter. Dessvärre är det svårt att veta vilken nivå på närsyntheten ska sättas som gräns, man har satt olika i olika studier från -4D till -8D.

Finns det andra kirurgiska ingrepp utomlands?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Finns det kirurgiska ingrepp för att behandla glaukom i andra länder som ej är tillgängliga i Sverige? Gjort två OP där de försökt bygga en ”ventil” i ögat i form av en blåsa som skulle dränera, det har ej lyckats. Då mitt ögontryck ökar mycket snabbt och går mycket högt (30-60) vill läkaren operera en 3:e gång med annan metod. Är det värt att undersöka hur det ser ut internationellt? Finns det länder som generellt anses ha kommit långt inom forskning och behandling av glaukom?

Svar:

Internationellt ligger Sverige till mycket bra. De senaste åren har det kommit en uppsjö av olika nya operationsmetoder för glaukom men fortfarande är trabekulektomi (som är från 70-talet) så kallad ”golden standard”. Nej, jag tror inte att det kan finnas andra välbeprövade operationsmetoder utomlands.

Rött öga vid glaukom
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Mitt glaukomöga blir rött i den vita delen av globen. Kan det bero på att jag har svårt att droppa rätt och lätt överdoserar? Tömmer för säkerhets skull hela ampullen.

Svar:

Nej, jag tror inte kan det bero på att du överdoserar. Jag tror att det beror på biverkningar av dina ögondroppar.

Ögontrycket hos optiker jämfört med ögonklinik
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Stämmer det att ögontrycksmätning hos optiker med luftpuff ofta mäter högre än samma undersökning på ögonklinik där man får droppar i ögonen innan trycket mäts med ett annat instrument?
Har också förstått att tryckmätningen som utförs på ögonklinik är mer tillförlitligt än hos optiker. Kan yttre omständigheter hos optikern där luftpuffmätning utförs bidra till högre ögontryck? Exempelvis vem som utför testet eller spänning hos kunden/patienten?

Svar:

Det stämmer vanligtvis att ögontrycket med lufttonometer är några mm Hg högre än trycket vi mäter på kliniken. Man vet inte varför men det troligaste är för att de är olika apparater. Om patienterna spänner sig hos optikern gör de nog det också hos ögonläkare. Jag tror att det är själva tekniken som gör att man får olika tryckvärde.

Kan rödbetsjuice öka ögontrycket?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Jag har glaukom på vänster öga. Trycket var 25 vid sista mätningen. Tryck 22 på höger. Kan rödbetsjuice öka trycket i ögat? Drycken sägs vara kärlvidgande.

Svar:

Rödbetsjuice är ett enkelt sätt att få i sig nitrat. Men det går lika bra att äta spenat, ruccola, mangold eller andra gröna bladgrönsaker. Nitrat omvandlas till kväveoxid, ett ämne som gör att kroppen behöver mindre syre för att bilda energi. Nitratrik kost kan sänka blodtrycket och eventuellt skydda mot hjärt-kärlsjukdomar.
Men att äta mycket nitratrik kost är inte okontroversiellt. Det finns studier, främst på djur, som visar att nitrat i stora doser kan öka risken för cancer och akut försämra syretransporten i blodet. Europeiska livsmedelssäkerhetsmyndigheten (EFSA) rekommenderar ett begränsat intag av nitrat.
Jag hittade bara en studie som kollat sambandet mellan nitrat och glaukom så evidensen är begränsad. Man såg en skyddande effekt mot glaukom. Förklaringen var att blodcirkulationen skulle förbättras p g a nitratrik kost. Man såg ingen påverkan på trycket i ögat vid studien.

Hur många droppar orkar ögonen med?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Orkar ögonen med många droppar? Jag droppar Cosopt morgon och kväll och även Pilokarpin morgon och kväll samt Monoprost på kvällen. Det känns som att ögat är trött, dessutom lite rött samt fuktigt.

Svar:

Mycket bra fråga. Man kan ta många olika droppar, men man måste tänka på alla dessa biverkningar. Dels lokala biverkningar (d v s i ögat) och att dropparna kan påverka resten av kroppen. Om man ska använda många olika droppar kan det vara värt att be ögondoktorn att välja droppar utan konserveringsmedel.

Är laserbehandling ofarligt?
Publicerat 2021-04-13
Fråga:

Jag har provat de ögondroppar som finns men mitt ögontryck går inte ned. Laserbehandling är det ett alternativ? Är det ofarligt? Behövs det droppar efter en laserbehandling?

 

Svar:

Laserbehandling är ett mycket bra alternativ som många gånger glöms bort. Väldig få komplikationer har rapporterats på grund av laserbehandlingen. Vanligast är att ögat blir lite ömt efteråt. De flesta patienterna behöver fortsätta med sina droppar, men ibland kan man även sätta ut dem.

Scopoderm vid glaukom
Publicerat 2020-12-11
Fråga:

Jag har drabbats av en svår sjukdom, ALS, och då fick jag recept på Scopoderm, depotplåster, men jag läste i FASS att plåstret får inte användas då jag har grön starr. Är det rätt?

Svar:

Scopoderm innehåller Hyoscin. Scopoderm brukar användas som profylax mot rörelsesjukan. I ögat kan man få en större pupill (mydriasis) som i sin tur kan orsaka ett trångvinkelglaukom hos patienterna som har trånga kammarvinklar. Det vill säga om man vet att man har trånga kammarvinklar ska man helst undvika läkemedlen. Däremot om man vet att man har normala kammarvinklar är det ingen fara att använda Scopoderm.

Gluten och ögontrycket
Publicerat 2020-12-11
Fråga:

Min mamma 65 år har långt framskridet glaukom, blivit laserbehandlad många gånger, opererad med rör för dränering och tagit många olika ögondroppar. Allt utan att få ner trycket som låg på ca 22 mmHg. Hon blev glutenfri i maj-20 och under sommarens ögonläkarbesök hade trycket gått ner till 16 mmHg. Så lågt har det aldrig varit. Några månader senare tog hon trycket hos optiker som visade 9 mmHg. Hon har inte ändrat medicinering i ögonen eller gjort någon behandling. Jag, 42 år, har redan skador på synnerven och början till glaukom och tar ögondroppar i förebyggande och har slutat med gluten. Är väldigt nyfiken på om mammas minskade tryck kan ha något med glutenfritt att göra? Hittar ingen forskning eller information.

Svar:

Mycket intressant fråga. Tyvärr hittade jag inga publicerade studier om ämnet. Jag antar att det skulle vara svårt att hitta sambandet mellan gluten och ögontrycket. Jag har ingen riktig förklaring på vilket sätt glutenfri kost skulle sänka ögontrycket.

Skillnader mellan olika droppar
Publicerat 2020-12-11
Fråga:

Vad är skillnad mellan Azopt, Trusopt och Cosopt? Varför skrivs olika ut av olika läkare? Förvirrande!

Svar:

Azopt och Trusopt innehåller bara en medicin, medan Cosopt är ett så kallat kombinationspreparat, det vill säga innehåller två olika mediciner. Azopt innehåller Brinzolamid och Trusopt innehåller Dorzolamid. Båda medicinerna (Brinzolamid och Dorzolamid) är karbanhydrashämmare och sänker ögontrycket genom att minska produktionen av kammarvätska. Cosopt innehåller Dorzolamid och Timolol. Det vill säga två olika substanser i samma flaska.

Laser efter operation?
Publicerat 2020-12-11
Fråga:

Jag har glaukom på vänster öga sedan 2005, senare även höger. På vänster öga har jag förutom kataraktoperation genomgått två trabekulektomier och en ventilop (Ahmedventil). Har även laserbehandlats före de trycksänkande operationerna. I dagsläget är trycket acceptabelt (20) på Trusopt x 2. Kan vänster öga laserbehandlas om ytterligare trycksänkande behandling behövs?

Svar:

Ja, man kan behandla med SLT (laser) även efter att man har blivit opererad.